Tres Flagelos en Medicina.-
Del Diario del Dr. Muñoz.
Por el Dr. Eugenio Deister Mateos
Con dedicación al maestro José Nava Segura, neurólogo, quien me sensibilizó a ejercer la empatía hacia el paciente.
Tres Flagelos de los más relevantes que atormentan y enajenan al ser humano:
1-El dolor.
2-Las Enfermedades infecto-contagiosas.
3-Las secuelas y complicaciones ocasionadas por el tratamiento del cáncer.
El dolor es la primera causa por la cual los pacientes acuden al médico y servicios de salud para su atención, y esto es a nivel mundial.
Desafortunadamente salvo escasas excepciones, constituye la mayor falla y fracaso de la medicina y servicios para atenderla debidamente es decir a satisfacción del paciente.
Hace tres años investigué, a título personal, la existencia y oferta de este tipo de atención a través de clínicas dedicadas a Control del Dolor, en tanto el sector público como el privado y/o conjunto de clínicas de diversas especialidades públicas o privadas con un protocolo específico para este fin, desde el urgente y hasta el de largo plazo, el resultado fue que no existen como tal para ninguno de los dos.
La primera imagen dantesca que vino a mi mente fue la curación diaria de los pacientes quemados que, de inicio a fin, constituye un proceso de sufrir ante estas curaciones durante días y meses, a diario en su cama o cubículos de curaciones, estando en sus cinco sentidos, siendo que la peor angustia que desencadena y eleva el dolor, es su anticipación, es decir conocer la tortura de lo que se avecina y peor observar el desdén de quién realiza la curación, (la enfermera, internos o residentes quienes insisten que deben aguantarse, que no existe alternativa) siendo que ésta consiste en desprender, lavar y frotar el tejido o capa de células muertas en vivo del centro de la propia quemadura, sea de poca o gran extensión.
Evidentemente, esto de no existir alternativa al método empleado sin analgesia, es falso, existe la sedación consciente endovenosa, los coadyuvantes de esta sedación son: la auto-hipnosis e hipnoanalgesia al alcance de todos los pacientes, pues son receptivos el 50% a la variante de auto- hipnosis y el 100% a la hipno-analgesia, cuya administración endovenosa de analgésicos fuertes no narcóticos y narcóticos se encuentra disponible según se requiera, ya que cada paciente es suigeneris (único) y responde de manera diferente al dolor, como al tipo de medicamento y dosis de los analgésicos.
El otro escenario que viene a mi mente es, el de los pacientes post bloqueo espinal anestésico que inadvertidamente produjo una fistula (escape) de líquido cerebro espinal en meninges (capas de recubrimiento del cerebro) o retención de aire que causa dolores para volverse loco hasta que cierra de manera espontánea el «escape» o se absorbe el aire atrapado por sí solo, el cual puede tardar de una semana a un mes, para esta urgencia existe la sedación endovenosa intermitente incluso administrada en casa por los familiares siguiendo un estricto protocolo y capacitación, este método aplica también al paciente de enfermedad terminal, al igual al postoperado de neurocirugía, ortopedia, gastroenterología, urología y ginecobstetricia.
El otro dolor exasperante de incremento sin fin, jamás abordado con el paciente, prevenido o reconocido debidamente por los oncólogos, radiólogos y cirujanos, me refiero a la mucositis: inflamación persistente de las mucosas, que va desde el recubrimiento de toda la boca, nariz, garganta, esófago, estómago, intestinos y que abarca hasta el recto, ocasionada por la quimioterapia y radioterapia.
Lo peor es que en México no existe un protocolo de prevención, detección temprana, interrupción piadosa y/o suspensión temporal o definitiva de la quimio y radioterapia, siendo que en algunos países, conscientes de esta complicación, existe desde 1970 y en otros que le han dado seguimiento, como el Japón elaborando en años recientes, un protocolo con los componentes antes mencionados y para atenderlos debidamente estos son los pasos obligatorios previos a iniciar cualquier de los dos tratamientos:
1-Interconsulta con el dentista para que evalúe el estatus actual de la boca del paciente y le de tratamiento a largo plazo, aplique flúor a los dientes para fortalecerlos y evitar la caries ocasionada por la radioterapia que debilita la estructura dental, al igual junto con la quimioterapia produce atrofia glandular (causa adenitis-inflamación) de las glándulas salivales mayores y menores, como disminuye en casi 100% la secreción salival, la cual es indispensable para lubricar limpiar dientes y mucosas de toda la boca, además libera inmunoglobulinas, protectoras de infecciones locales, lo que complica el cuadro de la mucositis bucal que se va extendiendo a todo el tracto digestivo descrito.
2- En el Japón se involucra a la enfermera y farmacólogo que monitorean al paciente de inicio a fin del tratamiento con radio y/o quimioterapia, para evaluar el grado de la severidad de la mucositis y los síntomas de dolor, inflamación e impedimento de comer debido al severo daño causado a estas mucosas.
En el Japón el farmacólogo es quien calcula y prescribe la dosis idónea y sus combinaciones de quimioterapia para cada paciente, por ende hace recomendaciones al oncólogo y, en su caso, al radiólogo, de disminuir o suspender dosis o sus cantidades, incluso la suspensión del tratamiento de manera temporal o definitiva.
Así el paciente queda protegido y tomado en cuenta durante el tratamiento, ya que de otra manera y como se sigue manejando en México y casi todo el resto del mundo, el paciente en un 95% de los casos va del «Viacrucis» al «Cadalso» sin ser debidamente atendido o tomado en cuenta, más aún se le sigue asegurando que le están ofreciendo todo lo médico y humanamente posible y lo peor, por ignorancia y debido a no estar al tanto de los avances del tema, vía lectura oportuna de las revistas especializadas, los médicos, enfermeras y personal tratante, terminan por creer lo que afirman al paciente.
En mi siguiente entrega haré detallada descripción y explicación del proceso denominado Mucositis.
Lo antes relatado abordó al paciente con dolor agudo sin embargo, también existe el dolor crónico, estado muy complejo y que requiere atención a largo plazo, en este caso las clínicas de Control del Dolor públicas y privadas son torales.
Desde 1979 año en que realicé una estancia de tres años en el consultorio y clínica de mi mentor, él era oriundo de Escocia y se había formado en su país y en el Guys Hospital de Londres, me percaté que administraba sedación y analgesia endovenosa como coadyuvante a la anestesia loco-regional a sus pacientes para realizar procedimientos quirúrgicos de nivel ambulatorio; en la piel – áreas maxilofacial – intervenciones funcionales y estéticas, este método de control del dolor, lo extrapolo e instituyó en el Servicio de Cirugía Cráneo-Maxilofacial del Hospital de la Perla de la SSA, Secretaria de Salubridad y Asistencia [llamada así en 1976] en Ciudad Nezahualcóyotl, Estado de México.
Quedé tan impactado que indagué desde cuánto databa este método de control en Gran Bretaña, dentro de su sistema nacional de salud, el NHS y sucede que desde 1960 lo instituyeron, más adelante en 1982 tuve la oportunidad de constatarlo durante mi estancia quirúrgica en Gales del Norte, cuando observé además que contaban a nivel nacional con clínicas para dicho manejo en la consulta externa y a nivel domiciliario abarcando nueve modalidades tanto para dolor agudo como crónico. En estos últimos tres años al realizar mi indagación y estudio nacional del tema, encontré que Bélgica y Francia cuentan con la misma modalidad en sus servicios nacionales de salud desde los años 70s.
Mi pregunta es: ¿por qué entonces la desidia, desinterés, carencia de responsabilidad y piedad del médico, así como dirigentes de la salud, tanto pública como privada de México?
¿No merecen nuestros conciudadanos esa misma atención?
¡Nadie en el mundo médico a nivel global hoy en día, me puede refutar que el dolor constituye la primerísima demanda de atención en salud!
Los pacientes que padecen enfermedades crónico-degenerativas piden a gritos este tipo de atención en instalaciones y con protocolos exprofesos, no se diga los pacientes quemados de todo rango de edad, estoy cierto que se los debe el Estado, quien debe exigirlo en ambos sectores, el público y el privado.
Soñar No Cuesta, Yo Si Sueño!!
En mi siguiente entrega abordaré los otros dos flagelos.
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